Cirugía reparadora del torax - Reconstrucción mamaria
Sobre cirugía reparadora del torax ...
La cirugía reparadora del tórax posibilita la realización de un gran numero de reconstrucciones en defectos torcicos de distinta ndole. Entre los mas frecuentes están las malformaciones de pared torcica, como el sndrome de Poland o los pectum excavatum y carinatum. Hoy en da disponemos de técnicas para corregir o camuflar estos problemas con seguridad.
Este documento tiene por misin informar de las técnicas que somos capaces de hacer y aplicar, pero son técnicas no exenta de problemas y complicaciones, como el resto de la medicióna, para minimizar estas es muy importante que sigua nuestras indicaciones tanto antes como después de la intervención.
En caso de precisar estas técnica, le explicaremos con detalle cuales son las posibilidades de tratamiento de su problema, y cuales son los riesgos asociados a su problema concreto.
Quizs por su relevancia vamos a poner ejemplos de intervenciones conocidas por el gran pblico para que se pueda conocer fácilmente este tipo de tratamientos bastante desconocidos en general
Si esta considerando la reconstrucción mamaria ...
La reconstrucción de una mama que ha sido extirpada por cancer u otra enfermedad es uno de los procedimientos quirúrgicos más satisfactorios disponibles hoy en da. Las nuevas técnicas mdicas y los nuevos dispositivos posibilitan a los cirujanos plásticos crear una mama que esta muy cerca en forma y apariencia a la mama normal. Frecuentemente es posible la reconstrucción inmediata tras la remocin de la mama (mastectoma) as que el paciente se despierta con un contorno mamario normal, habindose evitado la experiencia de verse a si misma sin nada de mama.
Pero hay que tener en mente que la reconstrucción mamaria postmastectoma no es un procedimiento simple. Frecuentemente hay varias opciones entre las que se debe considerar cual es la mejor en cada caso
Esta información le dar un entendimiento bsico del procedimiento -- Cuando es adecuado, como se hace y que resultados puede esperar. Esto no puede contestar todas las preguntas ya que muchas de las respuestas dependen de sus circunstancias individuales. Por favor, pregúntenos si hay algo que no entienda acerca de estos procedimientos.
El mejor candidato para la reconstrucción mamaria
La mayora de las pacientes mastectomizadas son mdicamente adecuados para la reconstrucción, muchas de ellos en el mismo momento en que la mama es extirpada. Los mejores candidatos sin embargo, son aquellas mujeres cuyo cancer parece haber sido eliminado tras la mastectoma. Aunque esto no es determinante.
Sin embargo hay razones legtimas para esperar. Muchas mujeres no están a gusto sopesando estas opciones de reconstrucción mientras están enfrentndose con el diagnostico de cancer. Otras simplemente no quieren someterse a más cirugías que no sean absolutamente necesarias. Algunas pacientes pueden ser aconsejadas por su cirujano en el sentido de que deben esperar, particularmente si la mama va a ser reconstruida por un procedimiento mas complicado usando colgajos de piel y tejido subyacente. Mujeres con otras condiciones de salud, como obesidad, presin arterial alta o fumadoras pueden también ser candidatas a esperar un poco más.
En cualquier caso, estar informada de sus opciones de reconstrucción antes de la cirugía puede ayudarle a prepararse para una mastectoma con una visin mas positiva del futuro.
Virtualmente cualquier mujer que deba perder su mama por cancer puede recuperarla mediante la cirugía reconstructiva. Pero hay riesgos asociados con cualquier cirugía y complicaciones especficas asociadas con este procedimiento.
En general, los problemas usuales de la cirugía, como hemorragias, seromas, cicatrices hipertroficas, o dificultades con la anestesia, pueden presentarse aunque son relativamente infrecuentes. Y como con cualquier cirugía los fumadores deben ser advertidos de que la nicotina puede retrasar la cicatrización, dando lugar a cicatrices más evidentes y un perioído de recuperación mas prolongado. Ocasionalmente, estas complicaciones son lo bastante severas para requerir una segunda intervención.
Si se usa un implante, hay un riesgo remoto de que se desarrolle una infección, generalmente en las primeras dos semanas tras la cirugía. En algunos de estos casos, el implante puede necesitar ser extrado durante varios meses hasta que la infección y el perioído inflamatorio cede. Posteriormente es posible colocar un nuevo implante
El problema mas común, la contractura capsular, ocurre si la cicatriz o la cpsula alrededor del implante comienza a tensarse. Esta compresin del implante puede provocar que la mama se endurezca. La contractura capsular puede ser tratada de diferentes maneras, y algunas veces requiere la extirpación del tejido cicatricial, o tal vez la remocin o el reemplazo de la prótesis.
La reconstrucción no tiene ningn efecto conocido sobre la posibilidad de recurrencia de la enfermedad, ni interfiere generalmente con el tratamiento con radioterapia o quimioterapia. Su cirujano general o gineclogo le recomendara la realización de mamografas peridicas en ambas mamas, la normal y la reconstruida.
Las mujeres que posponen la reconstrucción pueden pasar por un perioído de ajuste emocional. Tmese tiempo para acostumbrarse a la perdida de la mama. Cuando se termine esa fase de ansiedad, ser el momento de pensar en la reconstrucción.
Planificación de la cirugía
Puede empezar a hablar de la reconstrucción tan pronto como se le haya diagnosticado el cancer. Lo ideal es que el cirujano general, o gineclogo y el cirujano plástico, trabajen juntos para planificar una estrategia que la situ en las mejores condiciones para la reconstrucción.
Después de evaluar su estado de salud, le explicaremos cuales son sus opciones reconstructivas, y entre ellas cual es la mas apropiada a su edad, anatoma, tejidos disponibles, y objetivos. Discuta sus expectativas con nosotros. Le explicaremos con franqueza cuales son sus opciones, sus riesgos, y las limitaciones. La reconstrucción postmastectoma puede mejorar su apariencia y renovar su autoestima -- pero debe tener en mente expectativas realistas.
Le explicaremos los tiempos quirúrgicos que necesitamos y el tipo de anestesia en cada uno de ellos, donde se realizara la cirugía y los costes de la misma.
Preparando su cirugía
Su onclogo y su nosotros le darn instrucciones especificas sobre como preparar la cirugía, incluyendo pautas de ayuno, guas sobre hábitos como fumar, e instrucciones sobre la ingesta de medicamentos y vitaminas.
Es importante que los primeros dos o tres das est acompañada de un adulto responsable, con objeto de que le facilite la solucin de sus necesidades en el postoperatorio.
Dnde se realiza su cirugía
La reconstrucción mamaria generalmente precisa más de una intervención. La mayor parte de ellos deben hacerse en un hospital.
Tipos de anestesia
La primera parte de la reconstrucción, es decir la creación del volumen de la mama, generalmente se realiza bajo anestesia general, de forma que dormir durante la intervención.
De ah en adelante, el resto de los procedimientos dependen de la entidad de los mismos, pero suele ser posible hacerlos bajo anestesia local y sedación o bien anestesia local.
Tipos de implantes
Si le recomendamos el uso de implantes, podr elegir el tipo de prótesis. No obstante le indicaremos la que mejor se adapte a las caractersticas de su tórax.
La cirugía
Hay distintas opciones disponibles para realizar la reconstrucción postmastectoma. Deberemos valorar entre los dos cual es la mejor para usted.
Expansin tisular: Es la técnica mas común y combina la expansin de la piel con la posterior insercin de un implante definitivo.
El expansor tisular se inserta tras la piel y el musculo pectoral mayor
El expansor se llena gradualmente con suero salino a travs de una vlvula subcutnea. Una vez que se consigue espacio suficiente, el expansor se cambia por una prótesis definitiva.
Tras la disección se inserta una bolsa expansora debajo de la piel y del másculo pectoral mayor. A travs de un mecanismo valvular situado debajo de la piel, se le inyectara peridicamente una solucin salina que gradualmente llenara el expansor y dar de si la piel. Este perioído puede durar semanas o meses, dependiendo de las caractersticas de la piel. Una vez que la piel sobre la mama se ha distendido lo suficiente, se retira el expansor en una segunda operación, y se coloca un implante mas permanente. En este tiempo se suele adaptar la mama sana para que tenga simetra con respecto a la reconstruida. Existen distintas técnicas para modificar la otra mama si lo precisa, de las que le informaremos adecuadamente. Finalmente el pezón y la areola son reconstruidas un poco mas adelante bajo anestesia local.
Algunos pacientes no requieren una expansin preliminar antes de situar el implante definitivo. En estos casos se proceder a insertar el implante en el primer tiempo.
Después de la cirugía, el volumen de la mama ha sido restituido. Las cicatrices son permanentes, pero se atenan con el tiempo. El pezón y la areola son reconstruidos en una fecha posterior.
Reconstrucción con colgajos: Una manera alternativa para realizar la reconstrucción mamaria es la utilización de tejido de otras partes del cuerpo, como la espalda, abdomen, o glúteos.
En una de las técnicas posibles el tejido se mantiene unido a su sitio de origen, conservando su circulación original. El colgajo, formado de piel, grasa, y másculo con su soporte sanguneo es tnel izado por debajo de la piel hasta el tórax. Entonces se crea un espacio para colocar un implante, o bien si la mama es pequeña puede contemplarse la posibilidad de no utilizarlo.
Con la técnica del dorsal ancho, el tejido tomado de la espalda es tunelizado hasta la pared anterior del tórax.
El tejido transplantado aporta suficiente volumen para construir la mama sin implantes.
Otra técnica disponible usa tejidos del abdomen, o glúteos que se transplanta al tórax, reconectando los vasos sanguneos a otros presentes en esta región usando técnicas microquirrgicas.
Tanto si el tejido es tunelizado bajo la piel con su pedculo, como si es transplantado al tórax con técnicas microvasculares, este tipo de cirugía es más compleja que la expansin tisular. Existen cicatrices tanto en el sitio donante, como en la mama reconstruida, y la recuperación es un poco más pesada. Por otro lado, sin embargo, cuando la mama es reconstruida enteramente con su propio tejido, los resultados son generalmente mas naturales y no tiene los inconvenientes de los implantes. En algunos casos, además tiene la ventaja de que mejora el contorno abdominal.
Con respecto a la elección de la técnica, le aconsejaremos la más apropiada. Teniendo en cuenta que hay algunos factores que impiden o contraindican alguna de ellas. Por ejemplo, los tejidos radiados reaccionan mal al uso de implantes y casi siempre tiene como resultados mamas reconstruidas muy rgidas. Por otro lado algunas intervenciones pueden contraindicar el uso de tejidos propios por estar daada la vascularización del sitio donante.
El tejido puede tomarse del abdomen y tunelizarse a la mama, o bien transplantarse quirrgicamente para conseguir el volumen adecuado.
Después de la reconstrucción del volumen se construye una nueva areola y pezón.
Las cicatrices de la mama, pezón y abdomen, se atenan sustancialmente con el tiempo, pero nunca desaparecen del toído.
Procedimientos complementarios: La mayora de las reconstrucciones mamarias conllevan diferentes procedimientos a lo largo de un ao aproximadamente. Generalmente la operación reconstructiva inicial es la más compleja. Las posteriores se emplean para conseguir simetra remodelando la otra mama, reconstruir el complejo areola-pezón, o para cambiar algún implante.
En algunas ocasiones si el riesgo de cancer de la mama contralateral es alto, o bien si existe miedo al cancer, o también si con ello se consigue mayor simetra, podremos aconsejarle sustituir el tejido glandular con una prótesis mamaria. Este procedimiento denominado mastectoma subcutnea debe ser personalizado en cada paciente, explicndole las ventajas y desventajas del mismo.
Después de la cirugía
Se sentir un poco cansado y molesto durante una semana o dos, tras la reconstrucción. La mayora del disconfort puede ser aliviado por la medicación que le recomendaremos.
Dependiendo de la extensin de la cirugía, probablemente saldr del hospital en un plazo de uno a tres das. Muchos procedimientos reconstructivos requieren un drenaje para extraer los lquidos acumulados. Estos se retiran en la primera semana tras la cirugía. La mayora de las suturas se retiran en una o dos semanas.
Volviendo a la normalidad
Siga nuestros consejos para comenzar la actividad normal y el ejercicio. Como regla general tardara unas tres semanas en poder ir comenzando con ejercicio normal, y luego debe ir progresivamente aumentóndolo.
Su nuevo look
Trataremos que la simetra de sus mamas sea lo mas perfecta posible, pero no debe olvidar que es una reconstrucción y que su aspecto ser diferente a unas mamas no tratadas. La reconstrucción le permitir mejorar de forma importante su apariencia y su calidad de vida, sin depender de prótesis externas.
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