Lipodistrofia VIH
Sobre lipodistrofia VIH...
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida es una de las enfermedades que mas se ha desarrollado en los ltimos aos. Han pasado los das en que era una enfermedad fatal y se ha convertido en una enfermedad crnica gracias a los avances en la medicación de control. Los retrovirales han reducido la carga viral a niveles indetectables, permitiendo a estos pacientes hacer una vida normal.
Sin embargo uno de los efectos secundarios de los tratamientos del sida es la marcada lipodistrofia que produce en algunas partes del cuerpo.
El propsito de este folleto es educar sobre los diferentes efectos secundarios de la terapia retroviral en el sndrome de inmunodeficiencia adquirida "SIDA", sus causas y las medidas que puede tomar; para ayudarle a saber cuando consultarnos; y para explicarle el papel del cirujano plástico en el tratamiento de este tipo de alteraciones de la forma corporal
Esta lipodistrofia es especialmente evidente en algunas localizaciones
- En la cara se produce una disminucin muy importante de la grasa facial y temporal, tomando esta región un aspecto caracterstico que no se puede asociar con ningn tipo de malnutrición. Se produce una atrofia a ambos lados de la cara en la región de los surcos nasogenianos que es el principal signo de identidad de estos pacientes.
- En la misma región se pierde la grasa asociada con la región temporal, la bolsa grasa localizada por debajo de la fscia temporal profunda se elimina provocando un hundimiento temporal
- La grasa suboórbitaria que corresponde con la región malar también se elimina dando lugar a una disminucin muy importante en el tamaño de los pómulos, y en el caso de que estos sean pronunciados a una esqueletización del rea marcando los rebordes del hueso malar.
- En el cuello se acumula la grasa en la región posterior dando lugar a un cuello de bfalo.
- Se produce una disminucin muy importante de grasa en los miembros inferiores. En los glúteos la atrofia es muy severa dando un aspecto aplanado en esta zona
- Finalmente en las pierna la pantorrilla deja de tener un aspecto redondeado en las mujeres adquiriendo una forma masculina con un predominiño muy severo de la masa muscular
Que se puede hacer para paliar este problema
La lipodistrofia se ha convertido en estigma del SIDA, en algo que identifica a los portadores de este sndrome. Y por tanto en un problema social para ellos puesto que a pesar que la ciencia ha conseguido detener la enfermedad, les impide llevar una vida socialmente y laboralmente normal. (La mejor descripcin de lo que les pasa es cuando refieren que en el trabajo no cesan de decirles la mala cara que tienen). Nuestro trabajo es intentar paliar esta situación devolvindoles su vida social y laboral normal. Para ello deben darse una serie de circunstancias que permitan atenuar el estigma que padecen.
Requisitos para la corrección del estigma del VIH
- Ser consciente de que se tiene la enfermedad y por lo tanto que el recuperar la anatoma normal no implique disminucin en las precauciones para evitar la transmisin y el control.
- Estar controlado por un especialista de forma peridica y exhaustiva.
- Que su carga viral sea indetectable.
- Ser consciente de la inmunosupresin y de que cualquier manipulación artificial con prótesis debe ser especialmente prudente en este tipo de pacientes, por lo que su control posterior al tratamiento debe ser también exhaustivo, poniendo en nuestro conocimiento y en el de su médico cualquier problema sobre al rea tratada para poner los medios necesarios.
- Ser consciente de que la introducción de prótesis puede ser un problema en pacientes inmunosuprimidos si se produce cualquier infección o intolerancia en el rea, y por lo tanto asumir los riesgos inherentes y estar dispuesto a tratarlo de la forma más conveniente.
Cuales son las armas del cirujano plástico en la corrección de estos defectos
Identificaremos las reas clave por el orden de preocupación que generan en estos pacientes.
Regiones con prdida de grasa:
- Regin de la mejilla
- Regin temporal de la cara
- Pmulos
- Nalgas o glúteos
- Pantorrilla
Sobre cada una de ellas se pueden utilizar mecanismos para incrementar el volumen del rea. De entre ellos hay materiales de diferentes tipos cada uno con sus ventajas y desventajas:
- La grasa es el material de relleno más fisiolgico. Se tomara haciendo una liposucción e inyectando nuevamente la grasa extrada. Sus problemas son: que el postoperatorio es muy largo, dura varios meses hasta que se consigue una apariencia normal por el grado de inflamación que provoca en el rea infiltrada, especialmente en la cara donde es muy evidente; Y por otro lado siempre se produce una reabsorcin de la grasa infiltrada, que puede llegar hasta el 60-70% de lo inyectado, lo que implica que es preciso hipercorrregir, esto que da al principio una apariencia no muy buena y hay que repetir el procedimiento peridicamente hasta conseguir el relleno final.
- Materiales de inyección reabsorvibles como el colgeno o el cido hialurnico: Estos se toleran muy bien pero su principal desventaja es la reabsorcin total que se produce al cabo de 3 o 4 meses hasta devolver la apariencia inicial. Por otro lado no hay experiencias de inyección de volmenes muy altos como los que son necesarios.
- Materiales de inyección no reabsorvibles: Su ventaja radica en que una vez colocados no se pierden y su desventaja en que son prótesis liquidas no muy fciles de extraer y que quedan infiltrando el tejido que se quiere aumentar. La tecnologa ha desarrollado productos como el bioalcamid que tiene una alta tolerancia y que se pueden inyectar en las grandes cantidades que son necesarias. Esta es la mejor opcin puesto que tras la inyección se puede hacer una vida normal a las 48 horas.
- Prótesis slidas. Utilizan el gel cohesivo o el slido, y son el mejor mtoído de aumentar volmenes. Su ventaja radica en que son fácilmente extrables si dan algún problema, y su desventaja en que no se pueden utilizar en el rea más importante: las mejillas. Sin embargo su aplicación en región temporal, pómulos, glúteos y pantorrilla es la mejor opcin
Regiones con aumento graso
- Regin cervical posterior.
- En esta rea la extracción de grasa es muy simple, y la mejora arma es la liposucción tradicional. Sus riesgos son los mismos que una liposucción de las habitualmente localizadas en cirugía estética.
Tratamientos más adecuados en cada rea corporal
Mejillas
- La inyección de bioalcamid es la mejor opcin. El tratamiento se hace de forma ambulatoria y bajo anestesia local, y no requiere más que las normas de protección habituales en este tipo de procedimientos. El tiempo de recuperación es de unas 48 horas para poder hacer vida absolutamente normal.
Regin temporal
- La técnica más adecuada para corregir su volumen es la colocación de prótesis de aumento en región temporal por debajo del másculo temporal. Su aplicación requiere anestesia local y sedición o general, y se realiza en un centro hospitalario. La recuperación puede oscilar sobre unos 7 a 10 das.
Regin malar o pómulos
- Su aumento se realiza bajo anestesia local y sedación o anestesia general, y la técnica empleada es la utilización de prótesis de aumento. La recuperación oscila entre 7 y 10 das.
Regin cervical posterior (Cuello)
- La liposucción se realiza d forma ambulatoria bajo anestesia local y sedación. Tiempo de recuperación entre 7 y 10 das.
Glteos o nalgas
- Se emplean prótesis de glúteos de gel cohesivo en localización subfascial. Precisa de anestesia general con una estancia de 1 da aproximadamente en el hospital. Tiempo de recuperación unos 15 das.
Mejillas
- Se emplean prótesis de glúteos de gel cohesivo en localización subfascial. Precisa de anestesia general con una estancia de 1 da aproximadamente en el hospital. Tiempo de recuperación unos 15 das.
Pantorrillas o gemelos
- El aumento de gemelos precisa unas condiciones previas en las pantorrillas. La corrección se hace mediante prótesis de aumento de gel cohesivo y precisa anestesia general y un da de estancia en el hospital.
Todas estas apreciaciones son aproximadas y hay que ajustarlas a su caso personal por lo que le rogamos nos pregunte las dudas que tenga para que as la solucin de su caso sea la mas adecuada.
subir