Tratamiento quirúrgico de las cicatrices
Si esta plantendose una corrección de cicatrices...
Las cicatrices, no importa cual sea su causa, accidentes o cirugía, son impredecibles. La forma en que evoluciona una cicatriz depende tanto de cómo cicatrice su cuerpo como de la herida original o de la habilidad del cirujano
Muchas variables pueden afectar la severidad de la cicatrización, incluyendo el tamaño y la profundidad de la herida, el aporte sanguneo del rea, el grosor y color de su piel, y la dirección de la cicatriz. La apariencia de la cicatriz es algo que esta muy relacionado con aspectos sumamente personales
Aunque ninguna cicatriz puede ser eliminada totalmente, los cirujanos plásticos podemos con frecuencia mejorar la apariencia de la cicatriz, hacióndola menos obvia mediante la inyección de ciertas medicaciones esteroideas o a travs de procedimientos quirúrgicos conocidos como revisin de cicatrices.
Si esta plantendose la revisin de sus cicatrices esto le dar un conocimiento bsico de los tipos más comunes de cicatrices, los procedimientos empleados para tratarlas, y los resultados que puede esperar. Sin embargo no puede responder todas sus preguntas, ya que muchas de ellas dependen de factores individuales. Pregntenos si hay algo que no entienda sobre el procedimiento.
Tomando la decisin
Muchas cicatrices que parecen grandes y feas al principio pueden notarse menos con el tiempo. Algunas pueden ser tratadas con esteroides para aliviar los síntomas tales como tirantez o picor. Por estas razones, muchos cirujanos plásticos recomendamos esperar un ao o más después de la herida o cirugía antes de decidir la revisin de la cicatriz.
Si tiene una cicatriz el primer paso debe ser consultar a un cirujano plástico. Le examinaremos y discutiremos los posibles métodos de tratar la cicatriz, sus riesgos y los beneficios que podra obtener. Sea franco al discutir sus expectativas, y asegrese de que son realistas. No tema preguntar cualquier duda o expresar las preocupaciones que tenga.
Toda cirugía conlleva cierta incertidumbre y riesgo
Aunque la revisin de cicatrices es normalmente segura, hay siempre la posibilidad de complicaciones. Estas pueden incluir infección, sangrado, reacción a la anestesia, o recurrencia de la cicatriz. La forma de evitar en lo posible las complicaciones es recurrir a un cirujano plástico y seguir sus consejos antes y después de la cirugía.
Cicatrices queloideas
Los queloides son cicatrices muy gruesas que crecen más all de los lmites de la incisión o herida. Son frecuentemente rojas o más oscuras de color que la piel que las rodea. Los queloides ocurren cuando el cuerpo contina produciendo la protena fibrosa conocida como colgeno una vez que la herida ha curado.
Esta cicatriz gruesa del lbulo auricular es un queloide. Es este caso se ha extirpado y la incisión ha sido suturada dejando una fina cicatriz.
Los queloides pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Pero son más comunes en el tronco, lbulos de orejas y hombro. Ocurren mas frecuentemente en paciente de piel oscura que en aquellos que tienen una piel clara. La tendencia a desarrollar queloides disminuye con la edad.
Los queloides frecuentemente se tratan inyectando una medicación esteroidea directamente en el tejido cicatricial para reducen el enrojecimiento, el picor y la quemazn. En algunos casos esto también aplana la cicatriz.
Si el tratamiento esteroideo no es adecuado, el tejido cicatricial puede ser resecado y la herida cerrada con una o mas capas de suturas. Esto se realiza generalmente como paciente ambulatorio y bajo anestesia local. Puede volver a sus actividades normales en uno o dos das y las suturas se quitan a los pocos das. Ocasionalmente se puede usar un injerto de piel, aunque el sitio del cual se toma el injerto podra desarrollar un nuevo queloide.
No importa que tratamiento se emplee, los queloides tienen una alta tendencia a aparecer de nuevo, algunas veces incluso más grandes que antes. Para tratar de evitar esto combinamos la remocin de la cicatriz con la inyección de esteroides, la aplicación directa de esteroides durante la cirugía u otras medidas. También podra llevar una prenda de presin o un aposito de silicona sobre la herida durante un ao. Aun as el queloide podra volver a aparecer, requiriendo nuevos tratamientos cada pocos aos.
Cicatrices hipertroficas
Las cicatrices hipertroficas son frecuentemente confundidas con queloides, ya que ambas tienden a ser gruesas, rojas y sobreelevadas. Sin embargo frecuentemente mejoran por su cuenta, aunque este proceso pueda llevar un ao o mas, o necesitar la ayuda de eyecciones de esteroides.
La cicatriz hipertrofica ha formado una contractura o brida, restringiendo la movilidad del dedo.
La incisión es cerrada con una lnea de suturas en forma de zeta. La nueva cicatriz es delgada y menos visible, y permite que los dedos se extiendan.
Contracturas
Las quemaduras y otras heridas con perdida de gran cantidad de piel pueden formar una cicatriz que tire de los bordes de la piel, un proceso llamado contracción. La contractura resultante puede afectar a los másculos adyacentes y tendones, restringiendo el movimiento normal de las articulaciones.
La corrección de una contractura o brida generalmente conlleva resecar la cicatriz y colocar un injerto de piel o un colgajo. En algunos casos se usa un procedimiento llamado Z-plastia. Otras técnicas usadas utilizan la expansin tisular para conseguir más tejido y mejora la contractura. Si la contractura es crnica y lleva un tiempo largo puede necesitar fisioterapia después de la cirugía para restaurar la función.
Cicatrices faciales
A causa de su localización, las cicatrices de la cara son frecuentemente consideradas problemas estéticos, sean o no hipertroficas. Hay muchos moídos de hacer una cicatriz facial menos notable. La técnica mas usada es la refección y sutura de la misma.
La cicatriz que cruza las lneas naturales o pliegues entre la nariz y la boca es extirpada y reposicionada usando una Z-plastia. La cicatriz frontal, localizada en las lneas naturales, es escindida. La piel se libera y se une con suturas finas.
Las cicatrices extirpadas ahora asientan sobre un pliegue natural, donde ahora son menos evidentes.
Si la cicatriz asienta perpendicular a los pliegues naturales de la piel (o lneas de relajación) somos capaces de reposicionar la cicatriz de forma que discurra paralela a estas lneas, donde ser menos evidente.
Algunas cicatrices faciales pueden ser suavizadas usando una técnica llamada dermoabrasion. Consiste en la eliminación controlada de las capas superficiales de la piel usando un rodillo adiamantado. La dermoabrasion deja la superficie de la piel mas suave pero no borra completamente la cicatriz.
Z-plastia
La Z-plastia es una técnica quirrgica usada para reposicionar la cicatriz de forma que esta descanse más acorde a los pliegues naturales de la piel donde ser menos evidente. También puede relajar la tensin de una contractura. No todas las cicatrices son susceptibles de esta técnica, y si la requieren debe ser realizada por un cirujano plástico experimentado para conseguir un resultado adecuado.
Si el tratamiento conservador no parece ser efectivo, las cicatrices hipertroficas frecuentemente pueden ser mejoradas quirrgicamente. El cirujano plástico extirpa la cicatriz y cierra la incisión para que esta cicatrice con un patrn menos visible. La cirugía puede ser hecha bien bajo anestesia local o general, dependiendo de la localización y extensin de la cicatriz y de otros factores como preferencias del paciente y del cirujano. Puede necesitar inyecciones de esteroides durante la cirugía y a intervalos durante uno o dos aos después para prevenir la reaparición de la cicatriz hipertrofica.
Usando una Z-plastia, la cicatriz es extirpada y se hacen dos incisiones mas a cada lado, creando pequeos colgajos triangulares de piel. Entonces los colgajos son entrecruzados para cubrir el rea afectada.
En este procedimiento, la cicatriz antigua se extirpa y se hacen nuevas incisiones a cada lado creando pequeos colgajos triangulares de piel. Estos colgajos son readaptados para cubrir la herida en un ngulo diferente, dando a la cicatriz un aspecto de Z, la herida es cerrada con suturas finas, que son retiradas a los pocos das. La Z plastia es un procedimiento realizado generalmente como paciente ambulatorio y bajo anestesia local.
Mientras que la Z-plastia puede hacer las cicatrices menos obvias, no puede hacerlas desaparecer. Siempre queda una porción de la cicatriz fuera de las lneas de relajación.
Injertos de piel y cirugía de colgajos
Los injertos de piel y colgajos son tcnicos mas avanzadas de corregir cicatrices. Generalmente se realizan con ingreso en el hospital, y en ocasiones usando anestesia general.
El injerto consiste en la transferencia de piel de una parte sana del cuerpo (rea donante) para cubrir el rea afectada. El injerto prende cuando se forman nuevos vasos sanguneos desde rea que lo recibe. Por otro lado, toído injerto deja alguna cicatriz en las reas donante y receptora, aunque en algunos casos de zonas donantes como la parte posterior de la oreja estas marcas son muy poco evidentes.
La cirugía de colgajos es un procedimiento complejo en el cual piel con la grasa subyacente y sus vasos sanguneos es trasladada de una parte sana del cuerpo a la zona daada. En algunos colgajos, el aporte sanguneo permanece fijo a uno de los extremos de la zona donante. En otros, los vasos sanguneos del colgajo son resuturados a vasos del sitio receptos usando microcirugía vascular.
Los injertos de piel y la cirugía de colgajos pueden mejorar de forma importante la función de un rea cicatricial. El resultado estético puede ser menos satisfactorio, ya que la piel transferida generalmente no tiene el mismo color que la piel de alrededor. . En general la cirugía de colgajos produce mejores resultados estéticos que los injertos de piel.
Después de la revisin de cicatrices
Con cualquier clase de revisin de cicatrices, es muy importante seguir las instrucciones del cirujano después del tratamiento para asegurarse de que la herida cicatriza adecuadamente.
Conforme cicatriza debe tener en mente que ningn tejido cicatricial puede ser extirpado completamente; el grado de mejora depende del tamaño y la dirección de su cicatriz, la naturaleza y calidad de su piel, y de como lo cuide tras la operación. Si sus cicatrices parecen peores al principio, no se asuste, los resultados finales de su cirugía pueden no ser aparentes hasta pasado un ao o mas.
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